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Niveles de Testosterona Libre

Una de las preguntas más frecuentes en el Foro de Peak Testosterone es:

“Mi doctor dijo que mis niveles de testosterona libre estaban bien, pero sigo sintiéndome mal. Mis niveles realmente están bien?

Esta es un pregunta algo complicada de responder y la razón es muy simple, existen muchos, pero muchos estudios con todo tipo de conclusiones. Por ahora me enfocaré en el rango de testosterona libre que tienen los hombres hipogonadales. Los doctores, laboratorios e investigadores parecen tener una opinión distinta en cuanto a la testosterona libre. Por ejemplo, los urólogos consideran 200 ng/dl lo suficientemente bajo como para diagnosticar a un hombre como hipogonadal. Y en otros casos, con 300 ng/dl algunos especialistas recomendarán casi de inmediato el tratamiento de remplazo hormonal.

Lo diré una vez más. Cada caso es un mundo distinto. Es importante que busques la opinión de varios doctores si tienes dudas al respecto. Debo mencionar además que todas las cifras que daré a continuación son dadas en ng/dl e incluso la testosterona libre está dada en pg/ml. La conversión es simple, toma el numero de testosterona libre en ng/dl y lo multiplicas por 10 para tener su equivalente en pg/ml.

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1.  1.5 ng/dl (Diario de Urología). Este es el nivel más bajo que conozco al momento de diagnosticar hipogonadismo:

“Bajos niveles de TT y TL son diagnosticados si tenemos 300 y 1.5 ng/dl respectivamente. El bajo nivel de testosterona total fue definido para aquellos que tienen menos de 200 ng/dl.” [2]

Pero...1.5 ng/dl es muy bajo!

2. 3.5 ng/dl (Quest Diagnostics). Uno de los laboratorios más grande en USA es Quest y su lista va desde los 35-155 pg/ml para hombres desde 18 hasta los 69 años. [3] Como lo mencioné anteriormente, esto equivale a 3.5 ng/dl.

3. 4.0 ng/dl (LabCorp). El laboratorio más grande de USA es LabCorp y su nivel para considerar a un hombre como hipogonadal se encuentra cercano a los 4.0 en adultos. [4]

4. 6.5 ng/dl (Revista Clinica de Cleveland). Esta revista tiene varios indices que vale la pena destacar:

“Los niveles de testosterona libre pueden ser diagnosticados cuando los niveles de testosterona total no concuerdan con la tabla sugerida por el laboratorio que estás usando. Sin embargo, como hemos visto hasta ahora, varios centros tienen tables que difieren una de la otra. Un nivel a considerar, sin importar el laboratorio es, 225 pmol/L lo que equivale a 65 pg/ml. Esto es lo que se considera normal sin importar el caso.”

5. 10 ng/dl (Para la depresión). La testosterona libre puede jugar un papel muy importante en el caso de la depresión. Un grupo de científicos descubrió que quienes tienen 300 ng/dl de testosterona total y 10 ng/dl de testosterona libre suelen estar muy expuestos a casos medios y severos de depresión. Lo importante de todo esto es que si tu nivel de testosterona total o libre están muy bajos, tu animo y tu salud mental también pagarán el precio. [6]

Otras maneras de pensar en tus niveles de Testosterona Libre

Como hemos visto, el problema con la testosterona libre es que no existe consenso alguno sobre que es es “hipogonadal” o cual es el estándar para diagnosticar el problema. Es más, no solo no existe consenso si no que además los valores entre algunos especialistas y laboratorios difieren tremendamente. Esta diferencia puede cambiar la vida de alguien, es por esto que se hace optimo el tener la opinión de dos o más profesionales (o laboratorios).

Pero debiéramos ocuparnos tanto del nivel de testosterona? Si, debemos! Les daré un ejemplo que considero de gran utilidad. De hecho, déjenme comentar que creo que es muy razonable diagnosticar como hipogonadal a un hombre con 8ng/dl. La razón es simple. Como puedes ver en mi libro, el riesgo de todas las condiciones medicas (diabetes, depresión, pre-diabetes, osteoporosis, endurecimiento arterial, etc.) pueden ocurrir si el nivel de testosterona está entre el rango 300-400 ng/dl. Pero en ciertos casos ocurren con un poco menos o un poco más. Recordemos que cada organismo es un mundo diferente. Si quieres leer más al respecto, puedes visitar Bajo Nivel de Testosterona en Números.

Para calcular como los 300-400 ng/dl de testosterona total se transforman en testosterona libre debemos recordar que el porcentaje de TL en hombres saludables suele ser del 2.0% del total. Es decir, 300-400 ng/dl de testosterona total equivalen a 6-8 ng/dl de testosterona libre. Lo síntomas son tan importantes como los números y lo diré una vez más, todos somos diferentes! Por lo que el numero de testosterona puede variar en cada caso en cuanto a los síntomas y a las enfermedades.

APLICACIÓN PRÁCTICA: He visto un par de casos en el Foro de Peak Testosterone donde se muestran claramente los síntomas de tener un bajo nivel de testosterona. Estos chicos tenían cerca de 500 ng/dl. Normalmente los hombres no presentan mayor problema si tienen dicho nivel pero vale la pena destacar que hemos descubierto que el nivel de testosterona suele tener 1.5 menos del total diagnosticado por los exámenes. Y si te fijas en los resultados de los laboratorios, este porcentaje suele estar entre 1.5 a 2.5%.

Bueno, ahora hagamos algo de matemáticas. Tomemos a un chico con 500 ng/dl y un porcentaje de testosterona libre de 1.5% del total. El tendría 7.5 ng/dl de TL. Por lo tanto con esta cifra estaría muy cerca del nivel donde los problemas comienzan a ocurrir. Y este es 8.0 ng/dl.

And this is an argument that many doctors will listen to.  You can explain, assuming you have a low free T percentage, how your total testosterone in the low 500's really corresponds to total testosterone in the 300's.  And he (or she) may just listen.

NOTA: Un bajo nivel de testosterona libre equivale a un alto nivel de SHBG. A propósito, existen algunas calculadoras en línea para medir tu nivel de testosterona libre. Por ejemplo, en una de estas usé 50 como nivel de SHBG y 500 para la cantidad de testosterona total. La calculadora me entregó los siguientes resultados: Testosterona libre 1.6% = 8.02 ng/dl. Para mayor información puedes leer Alto Nivel de SHBG.

ADVERTENCIA: Si estás bajo tratamiento o estás tomando algún fármaco, debes consultar con tu doctor antes de realizar cualquier cambio. Recuerda siempre ir a la segura y poner tu vida en riesgo!

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REFERENCIAS::

1) British Journal of Cancer, 2000, 83(1):95-97, “Hormones and diet: low insulin-like growth factor-1 but normal bioavailable androgens in vegan men”

2) The Journal of Urology, Sep 2003, 170(3):795-798, "The Value Of Pituitary Magnetic Resonance Imaging In Men With Hypogonadism"

3) http://www.questdiagnostics.com/testcenter/testguide.action?dc=TS_Testosterone_LCMSMS , Test Summary, Testosterone, LC/MS/MS, Clinical Use, Diagnose and monitor disorders associated with testosterone abnormalities (Table 1).

4) Testosterone, Free and Weakly Bound, Free and Albumin-Bound Testosterone, Test Number: 143255 CPT Code: 84402; 84403

5) Cleveland Clinic Journal of Medicine, November 2012, 79:11:797-806, "Androgen deficiency in older men: Indications, advantages, and pitfalls of testosterone replacement therapy"

6) ARCH GEN PSYCHIATRY, MAR 2008, 65(3):283-289, "Low Free Testosterone Concentration as a Potentially Treatable Cause of Depressive Symptoms in Older Men"]

  

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